Здравоохранение Молдовы между надеждами и реальностью: что мешает реформам?

Система здравоохранения Молдовы вошла в фазу больших решений — старт строительства опорных больниц, переход на электронные рецепты, резонансные дела о поборах и трагедии в частном секторе. Разбираем, что из реформ реально работает, где провисают кадры и первичное звено, почему очереди и «доплаты за ускорение» не исчезают, как устроены закупки и контроль за частниками, что происходит с лекарствами и компенсациями, и готовы ли власти навести порядок без оглядки на политические риски.

Инфраструктура: «строим заново» и «латать нельзя ждать»

За последние полтора года у системы появились проекты, которые меняют карту больничной помощи, и это — главная новость «плюс». Летом 2025-го Европейский инвестиционный банк подписал с правительством кредит на 101 млн евро для строительства нового регионального госпиталя в Кагуле, общий бюджет проекта оценивается примерно в 209 млн евро. Официально заявлено, что больница должна обслужить до 300 тысяч жителей юга страны.

Север зеркалит юг: в мае 2025-го Министерство здравоохранения подписало грантовое соглашение с Банком развития Совета Европы — 3 млн евро на проектирование и техдокументацию для регионального госпиталя в Бельцах с целевым сроком готовности проектной фазы к 2028 году. Это небольшой, но критичный старт — без документации стройка не начнётся.

Параллельно идёт энергоремонт действующих зданий. Проекты с поддержкой Европейского союза уже дают экономию тепла и света 55–63% в модернизируемых учреждениях — это не косметика, а высвобождение реальных денег на медицину. Но реформы управления инфраструктурой идут не без сопротивления. Брюссель фиксирует перевод районных больниц в прямое управление Министерства здравоохранения как шаг к централизации и стандартизации качества. Логика понятна — местные учреждения хронически недофинансированы, оборудование изношено, закупки разобщены. Но переход требует аккуратной «стыковки» полномочий центра и местных властей, чтобы не потерять управляемость на периферии.

Стройка двух опорных госпиталей + энергоэффективные апгрейды — это долгожданный «скелет» новой больничной сети. Цена ошибки — затягивание подготовительной стадии и «растворение» эффекта в мелком ремонте.

Деньги и страховка: «длинные» деньги есть, но система всё так же «коротка» для пациента

Страховая медицина остаётся ядром финансирования. На 2025 год парламент утвердил бюджет фондов обязательного медстрахования (FAOAM) в размере 17,39 млрд леев — на 12,8% больше 2024-го. Это «длинные» гарантированные деньги, которыми оперирует Национальная компания медстрахования (CNAM). Как они распределяются?

К январю 2025 CNAM заключила 427 контрактов с публичными и частными провайдерами на сумму около 16 млрд леев — это примерно 91% всех фондов. Почти 8,66 млрд леев направляются на стационары (76 больниц, свыше 600 тысяч пролеченных случаев в год), более 3,4 млрд — на семейных врачей, около 1,6 млрд — на поликлиники, 423 млн — на высокотехнологичную диагностику (около 670 тысяч услуг). На паллиативную помощь запланировано свыше 100 млн леев. Всё это — цифры 2025 года из публичных брифингов CNAM.

Доходная сторона фонда в 2025-м выглядит устойчивой: только за первые семь месяцев в фонды поступило более 8,3 млрд леев, прирост к 2024-му — +11,6%. Это даёт подушку для расширения объёмов услуг без отката к очередям. Правила для граждан стабильны и понятны. У наёмных работников удерживается 9% от зарплаты — ставка не менялась, а для тех, кто покупает полис самостоятельно, фиксированная премия в 2025-м составляет 12 636 леев с привычными скидками при ранней оплате. Это важная предсказуемость для домохозяйств и бизнеса.

Есть и малозаметные, но принципиальные цифровые сдвиги. С 1 апреля 2024 года рецепты на компенсируемые лекарства выписываются в электронном виде — это закрывает «серые окна» для манипуляций с бумажными бланками и упрощает контроль. Слабые места тоже видны. Да, CNAM расширяет списки и квоты, но «узкие горлышки» — плановая диагностика и онкология — всё ещё притягивают неформальные платежи и «ускорения», о чём прямо пишут расследователи. Государство добавляет томографию и радиотерапию в оплачиваемые пакеты, но спрос растёт быстрее предложения.

Наконец, социальные послабления 2025 года, хотя и не сугубо «медицинские», косвенно разгружают семейные бюджеты на фоне роста цен: разовая выплата 1 500 леев на каждого ребёнка до 5 лет и по 5 000 леев семьям, ухаживающим за людьми с инвалидностью. Это адресная поддержка, разделённая между правительством и ЕС.

Кадры: не хватает 700 врачей и 1 200 специалистов со средним медобразованием

Главное «узкое горлышко» — люди. На уровне министра официально прозвучала оценка: системе не хватает порядка 700 врачей и около 1 200 специалистов со средним медобразованием. В 18 районах нет ни одного судмедэксперта — это парализует экспертизы и затягивает дела. Власти отвечают двумя инструментами. Во-первых, с 1 января 2025 года подняли зарплаты всем работникам системы на 15% (прибавка 700–3 000 леев в зависимости от стажа и должности). Во-вторых, сохраняют программу надбавок и компенсаций молодым врачам и фармацевтам, прежде всего для регионов. Сам по себе рост зарплат — шаг правильный, но профсоюзы и ряд врачей считают его основательно «недотягивающим» до реальной конкуренции с ЕС и даже с соседней Румынией.

По данным Национального бюро статистики, на 10 000 жителей Молдовы в 2023 году приходилось 49 врачей и 94 работника среднего звена (медсёстры, фельдшеры). Это лучше, чем десять лет назад, но заметно ниже, чем в странах ЕС, отсюда — хроническая перегрузка первички и очереди на «узких» специалистов.

Коррупция и управление: «серые кассы» живы, контроль за частниками — «дырявый»

Системные трещины видны на двух уровнях. Первый — это повседневная коррупция в госпиталях. Национальный центр по борьбе с коррупцией в мае 2024 провёл обыски в районной больнице Оргеева: заведующая консультативным отделением и врач-нарколог подозреваются минимум в 15 эпизодах системных поборов — «деньги за то, что и так входит в обязанности». Это не «старый кейс», а свежая хроника.

Второй — частный сектор, где трагедии становятся проверкой на прочность регулятора. 30 января 2025 в кишинёвском салоне «Dr. Serebrova» во время косметологической процедуры умерла 35-летняя предпринимательница Любовь Бабуцки. По версии следствия, применялась общая анестезия без должного контроля. Судмедэкспертиза сообщала об эмболии как причине смерти. И главное: у салона не было лицензии на соответствующие медуслуги. Это кейс, где Минздрав оказался «наблюдателем post factum» — контроль до инцидента не работал.

Репутационные риски для руководства отрасли соответствующие. В феврале 2025-го оппозиция инициировала в парламенте резолюцию недоверия к политике Министерства здравоохранения, руководимого Немеренко, ссылаясь и на кадровый дефицит, и на коррупционные скандалы, и на провалы контроля за частным сектором. Формально вотум не меняет кабинет, но это уже политический сигнал: доверие к управлению отраслью спорно.

Справедливости ради, у министерства есть шаги, заслуживающие поддержки. Это «цифра» (e-рецепт), закупка высокотехнологичных услуг «пакетом» через CNAM, чистки руководителей в профильных учреждениях. Но скепсис профессионального сообщества держится на фактах: отдельные коррупционные практики в онкосфере и высокотехнологичной помощи сохраняются, а расследования буксуют.

Фармацевтика: импортная зависимость и длинный хвост у цен

Фарма-рынок в 2023 году оценивался примерно в 320,5 млн долларов, причём около 90% ассортимента — импорт. Собственное производство растёт, но ещё невелико, экспортируют главным образом упаковку и часть дженериков. В такой структуре любая задержка в логистике или колебания курса бьют по доступности лекарств на полках. Государство пытается компенсировать — на компенсируемые препараты и медизделия в 2025-м заложено более 1,2 млрд леев через CNAM, плюс электронный рецепт сокращает мошенничество. Но лекарственная политика всё ещё требует сильной переговорной позиции на закупках и более прозрачной «ценообразовательной» витрины для граждан.

Способны ли власти «вычистить» систему? Да, но при трёх условиях.

Во-первых, надо довести до стройки оба региональных госпиталя. Деньги подписаны, сроки озвучены — теперь важны управленческая дисциплина и публичная отчётность по вехам (проектирование → тендеры → земляные работы → оборудование). Позитивный фон — общий пакет европейской помощи Молдове на 1,885 млрд евро в 2025–2027 годах, из которых часть может закрывать и секторальные «узлы» здравоохранения.

Во-вторых, закрыть «чёрный ход» для частников: довести до конца дела по Оргееву и «делу Бабуцки», независимо от статуса фигурирующих лиц. Синхронизировать контроль Минздрава, НЦОЗ и правоохранителей за частниками, кто оказывает медицинские услуги под видом «косметологии». Без показательных финалов у «конвертов» найдутся новые руки.

В-третьих, удержать кадры. Прибавка +15% — это старт. Но набор в резидентуру, целевые места и подъёмные для регионов должны быть рассчитаны на 3–5 лет вперёд, иначе «минус 700 врачей» так и останется постоянной константой. Здесь же — быстрый запуск расширенного перечня оплачиваемых через CNAM диагностик в районах, чтобы людям не приходилось «ускорять» маршрут из-за дефицита мощностей.

Если отбросить эмоциональный шум, то картина такая: у молдавской медицины появились ощутимые инвестиции и цифровые поручни (новые госпитали, энергоэффективность, e-рецепт), а бюджет CNAM стал достаточно ёмким, чтобы финансировать не только «тушение пожаров», но и рост объёмов плановой помощи. Это сильные стороны текущей команды.

Слабые — кадровая яма, коррупционные привычки и разрыв контроля за частным сектором. Пока за «маяками» не последуют жёсткие судебные финалы, а за ростом зарплат — внятная программа удержания молодых врачей в регионах, система будет нести потери быстрее, чем её пополняют.

У правительства есть шанс, потому что есть деньги, поддержка партнёров и общественный запрос. Осталось превратить это в прозрачные закупки, управляемые стройки, предсказуемые зарплаты и нулевую терпимость к «конвертам». Тогда и разговор про «назначения по знакомству» уйдёт сам собой — не потому, что все вдруг стали святыми, а потому, что система перестанет это поощрять.

Хотите больше? В нашем Telegram-канале — темы под грифом «не для всех»: нестандартные ракурсы, дополнительные материалы и аналитика без купюр.

Хотите поддержать изменения к лучшему в вашей стране? Участвуйте в них вместе с нами! Вы можете внести свой вклад в независимую журналистику.